Приложение к Постановлению от 18.07.2012 г № 60/307-5 Перечень

                                          В окружную избирательную комиссию
                                                  Эжвинского одномандатного
                                                  избирательного округа N 4
                                      от кандидата ________________________
                                                   (фамилия, имя, отчество)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    На  основании  части  1  статьи  45 Закона Республики Коми "О выборах и
референдумах  в  Республике Коми" уведомляю о том, что гражданин Российской
Федерации
__________________________________________________________________________,
                         (фамилия, имя, отчество)
дата рождения ________________________________,
                    (число, месяц, год)
__________________________________________________________________________,
            (серия, номер и дата выдачи паспорта или документа,
                      заменяющего паспорт гражданина)
___________________________________________________________________________
          основное место работы или службы, занимаемая должность
__________________________________________________________________________,
   (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
адрес места жительства ___________________________________________________,
назначен  мною  уполномоченным  представителем  по  финансовым  вопросам  и
наделен следующими полномочиями
___________________________________________________________________________
                     (указать полномочия, в том числе
___________________________________________________________________________
             право подписи в платежных (расчетных) документах)
__________________________________________________________________________.
    Прошу зарегистрировать ________________________________________________
                                      (фамилия, имя, отчество)
моим уполномоченным представителем по финансовым вопросам.
    Нотариально   удостоверенная   доверенность,   заявление   о   согласии
осуществлять   полномочия   уполномоченного   представителя  по  финансовым
вопросам __________________________________________________________________
                                 (инициалы, фамилия)
прилагаются.
    Приложение: ____ листах.
    ________________________
            (дата)
    Кандидат в депутаты                       _________ ___________________
                                              (подпись) (инициалы, фамилия)