Приложение к Постановлению от 09.07.2012 г № 1093

                                     Главе   администрации   муниципального
                                     образования городского округа "Усинск"
                                     А.Р.Тяну
                                     от ___________________________________
                                        ___________________________________
                                        ___________________________________
                                        (для физических лиц - фамилия, имя,
                                        отчество, паспортные данные, адрес
                                          регистрации, контактный телефон)

                            ОБРАЩЕНИЕ (ЖАЛОБА)
    Прошу   рассмотреть  действия  (бездействия)  органа,  предоставляющего
муниципальную   услугу,   должностного   лица ____________________ (указать
соответствующее  лицо)  и  (или)  отменить решение органа, предоставляющего
муниципальную услугу ___________________________ (указать орган и реквизиты
решения).
    _______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
  (изложение сути проблемы с указанием документов по существу, доводов и
                              обстоятельств).
    К заявлению прилагаются:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Дата                                                            Подпись