Приложение к Постановлению от 28.06.2012 г № 1003 Административный регламент

                                  Руководителю администрации
                                  муниципального района "Прилузский"
                                  от ______________________________________
                                  ________________________________________,
                                                (ФИО гражданина)
                                  проживающего(ей) по адресу: _____________
                                  ________________________________________,
                                  зарегистрированного(ой) по адресу: ______
                                  _________________________________________
                                  Телефон: ________________________________
                                  Жалоба
    Изложение сути обращения
    "___" _______________ 20__ года                  ______________________
                                                             Подпись