Приложение к Постановлению от 28.06.2012 г № 1002 Административный регламент

                                      _____________________________________
                                        (руководителю органа исполнительной
                                      власти субъекта Российской Федерации)
                                      от гражданина(ки) __________________,
                                                                   (ф.и.о.)
                                      проживающего(ей) по адресу __________
                                      _____________________________________
                                                           (почтовый адрес)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу включить меня,
__________________________________________________________________________,
    (ф.и.о.)
в  список  граждан,  имеющих  право  на  получение  социальных  выплат  для
приобретения жилья
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    (наименование мест (места), где желает приобрести жилое помещение)
    Состав семьи:
супруга (супруг)
__________________________________________________________________________,
    (ф.и.о., дата рождения)
проживает по адресу
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
дети:
__________________________________________________________________________,
    (ф.и.о., дата рождения)
проживает по адресу
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
    (ф.и.о., дата рождения)
проживает по адресу
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Кроме того, со мной проживают:
__________________________________________________________________________,
    (ф.и.о., дата рождения, степень родства)
__________________________________________________________________________.
    (ф.и.о., дата рождения, степень родства)
    В  настоящее  время  я  и  члены  моей  семьи  иных  жилых помещений на
территории  Российской  Федерации (жилых помещений на территории Российской
Федерации  за  пределами  районов  Крайнего  Севера  и  приравненных  к ним
местностей    не    имеем    (имеем,    но    нуждаемся   в   собственности
----------------------------------------- в улучшении жилищных условий).
          (ненужное зачеркнуть)
    Сведения  об иных жилых помещениях, находящихся в собственности (при их
наличии):

N п/п	Фамилия, имя, отчество гражданина, подавшего заявление, члена его семьи, имеющих иное жилое помещение в собственности	Родственные отношения лица, имеющего жилые помещения, с гражданином, подавшим заявление	Почтовый адрес местонахождения жилого помещения	Вид, общая площадь (кв.м) жилого помещения, которым владеет гражданин, подавший заявление, и (или) члены его семьи	Реквизиты свидетельства о праве собственности, другого документа, подтверждающего право собственности на жилое помещение
1
2
3

Состою в очереди на улучшение жилищных условий с "__" ___________ г. в _________________________________________________________________________ (место постановки на учет) Мне известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные в заявлении, влекут отказ в постановке на учет граждан, имеющих право на получение социальных выплат для приобретения жилья. ______________________ ___________ ___________ (ф.и.о. заявителя) (подпись) (дата) --------------------------------

<*> Для граждан, выезжающих из районов Крайнего Севера и приравненных

к ним местностей.

<**> Заполняется только гражданами, выехавшими из районов Крайнего

Севера и приравненных к ним местностей.