Приложение к Постановлению от 28.06.2012 г № 1002 Административный регламент
___________________________________
наименование органа
___________________________________
местного самоуправления
от ________________________________
фамилия, имя, отчество заявителя
(полностью)
___________________________________
проживающему(ей) по адресу: _______
___________________________________
паспорт ___________________________
(серия, номер, кем и когда
выдан)
___________________________________
___________________________________
Запрос
Прошу принять на учет меня (семью) в качестве нуждающегося(ейся) в
жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма, в связи с
___________________________________________________________________________
(указать причину: отсутствие жилого помещения;
___________________________________________________________________________
обеспеченность общей площадью жилого помещения на одного члена семьи
менее учетной нормы;
___________________________________________________________________________
проживание в помещении, не отвечающем установленным для жилых
помещений требованиям;
___________________________________________________________________________
проживание в жилом помещении, занятом несколькими семьями, в одной из
которых имеется
___________________________________________________________________________
гражданин, страдающий тяжелой формой заболевания, при которой
совместное проживание невозможно)
Состав моей семьи ______ человек:
1. Заявитель __________________________________________________________
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
2. Супруг(а) __________________________________________________________
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
3. ____________________________________________________________________
(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
4. ____________________________________________________________________
(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
К запросу прилагаю документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Об изменении места жительства, состава семьи, семейного положения, а
также в случае улучшения жилищных условий, когда норма общей площади жилого
помещения на одного члена семьи станет равной норме предоставления жилых
помещений по договору социального найма или превысит ее, или при
возникновении других обстоятельств, при которых необходимость в
предоставлении жилого помещения отпадает, обязуюсь проинформировать не
позднее 30 календарных дней со дня возникновения таких изменений.
"__" _________ 20__ года Подпись
заявителя _________ ___________________
(фамилия, инициалы)
Подписи совершеннолетних членов семьи, указанных
в запросе:
________ ___________________
(фамилия, инициалы)
________ ___________________
(фамилия, инициалы)