Приложение к Распоряжению от 26.06.2012 г № 317

                                    Руководителю администрации
                                    Эжвинского района МО ГО "Сыктывкар"
                                    _______________________________________
                                               (ФИО гражданина)
                                    проживающего(ей) по адресу: ___________
                                    _______________________________________
                                    Зарегистрированного(ой) по адресу: ____
                                    _______________________________________
                                    Телефон: ______________________________

                                  Жалоба
    Изложение сути обращения
    "___" ___________ 20__ г.                               _______________
                                                                Подпись