Приложение к Постановлению от 25.06.2012 г № 1126 Административный регламент

                                  Руководителю администрации муниципального
                                  образования "___________________________"
                                  _________________________________________
                                  (наименование организации, юридический
                                  _________________________________________
                                  адрес, контактные телефоны)
                                  _________________________________________
                                  (для физических лиц - Ф.И.О., паспортные
                                  данные, адрес по прописке)

                                  Жалоба
                       (Изложение по сути обращения)
    ________________ ___________________________ _________________________
        (дата)            Ф.И.О., должность            подпись, печать