Приложение к Постановлению от 25.06.2012 г № 1005

                                Председателю   Комитета    по    управлению
                                муниципальным   имуществом   муниципального
                                образования городского округа "Усинск" или,
                                Главе     администрации      муниципального
                                образования   городского   округа  "Усинск"
                                А.Р.Тяну
                                от ________________________________________
                                  (для      юридических    лиц   -   полное
                                  наименование     в    соответствии      с
                                  учредительными  документами,  юридический
                                  и  почтовый  адреса,  телефон,   фамилия,
                                  имя, отчество руководителя; для граждан -
                                  фамилия,   имя,    отчество,   паспортные
                                  данные,  адрес  регистрации,   контактный
                                  телефон)

                            Обращение (Жалоба)
    Прошу   рассмотреть  действия  (бездействия)  органа,  предоставляющего
муниципальную   услугу,   должностного   лица,   муниципального   служащего
___________________________________________________________________________
           (указать Ф.И.О. соответствующего лица либо должность)
предоставляющего муниципальную услугу _____________________________________
___________________________________________________________________________
  (наименование органа местного самоуправления Республики Коми, реквизиты
                                документа).
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
  (изложение сути проблемы с указанием документов по существу, доводов и
                              обстоятельств).
    К заявлению прилагаются:
    - копия заявления о предоставлении муниципальной услуги;
    - копии иных документов, подтверждающих проблему по существу.
    Дата                                                            Подпись