Приложение к Постановлению от 25.06.2012 г № 1108

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Я, ____________________________________________________________________
паспорт: __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Прошу  передать  мне  в  собственность  (нам  в  долевую собственность)
квартиру N ______________ в доме N __________, корпус ___________, по улице
___________________________________________________________________________
    Обязуемся   после   заключения   договора   на   передачу   квартиры  в
собственность  заключить договор на обслуживание и ремонт приватизированной
квартиры с ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                      (наименование жилищного органа)
    Ранее  в  приватизированной  жилой площади я и члены моей семьи участия
не принимали, с содержанием ст. 11 Закона "О приватизации жилищного фонда в
РФ" ознакомлен.
                                                       ____________________
                                                              подпись
                                                       ____________________
                   ДАННЫЕ О КВАРТИРЕ (заполняется ЖЭУ):
    1. Квартира находится в доме серии ____________________________________
    2. Занимаемая общая площадь (с балконом, без балкона) ___________ кв.м,
                                  (нужное подчеркнуть)
(жилая) ___________ кв.м
    3. Самовольная перепланировка производилась (да, нет) _________________
    4.  Количество  комнат  _______________,  этаж,  на  котором  находится
квартира __________________
    5.  На  данной жилплощади, включая квартиросъемщиков, проживают (Ф.И.О.
квартиросъемщика  и  членов  семьи  пишется  полностью, год и дата рождения
несовершеннолетних  членов  семьи,  указать  лица,  за которыми сохраняется
жилая площадь, т.е. временно отсутствующих): ______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    6. Закрепление квартиры _______________________________________________
                                            (предприятие)
    7. Данные о квартире заверяю _________________________/_______________/
                                        (начальник)           (подпись)
    М.П.                                         "___" ____________ 20__ г.