Приложение к Постановлению от 25.06.2012 г № 1111

                                                                  Директору
                                       муниципального бюджетного учреждения
                                     "Центр социальной поддержки населения"
                                                 муниципального образования
                                                городского округа "Воркута"
                                     ______________________________________
                                                   (Ф.И.О.)
                                     От ___________________________________
                                     Проживающего _________________________
                                     ______________________________________
                                     Конт. тел. ___________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу предоставить мне путевку для моего ребенка (моих детей):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
в ДОЛ "___________" заезд с "___" ________ 2012 г. по "___" _______ 2012 г.
    Прилагаемые документы:
    1. Копия документа, удостоверяющего личность заявителя.
    2. Копия свидетельства о рождении ребенка (детей)
    3. Копия паспорта ребенка (детей) при наличии.
    4.  Копия справки ГБУ РК "Центр по предоставлению государственных услуг
в  сфере  социальной  защиты  населения  города Воркуты" (статус малоимущей
семьи)
    5. ____________________________________________________________________
    6. ____________________________________________________________________
    7. ____________________________________________________________________
    С условиями организации отдыха ознакомлен(а) и согласен(на).
                                                ___________________________
                                                    подпись заявителя
    Оплату гарантирую.
    "___" _____________ 2012 г.                 ___________________________