Администрация
муниципального образования муниципального района "Усть-Цилемский"
|
ПРОПУСК N ____
|
на проезд по дорогам общего пользования
местного значения
муниципального образования
муниципального района "Усть-Цилемский"
|
по __________________ _____ г.
число месяца год
|
Маршрут движения по дорогам ____________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
|
Автомобиль: марка __________________ гос. номер _________________
Прицеп: марка __________________ гос. номер _________________
|
Место печати /_________________/_________________________/
подпись лица выдавшего пропуск, Ф.И.О.,
|