Приложение к Постановлению от 21.06.2012 г № 1364

___________________________________________________________________________
               (наименование органа муниципального контроля)

                               РАСПОРЯЖЕНИЕ
                      органа муниципального контроля
    о проведении _________________________________________________ проверки
                  (плановой/внеплановой, документарной/выездной)
            юридического лица, индивидуального предпринимателя
                 от "___" _____________ ____ г. N _______
    1. Провести проверку в отношении ______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
          (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество
        (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)
    2. Место нахождения: __________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(юридического лица (их филиалов, представительств, обособленных структурных
   подразделений) или место жительства индивидуального предпринимателя и
           место(а) фактического осуществления им деятельности)
    3. Назначить лицом(ми), уполномоченным(ми) на проведение проверки: ____
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
 (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного
    лица (должностных лиц), уполномоченного(ых) на проведение проверки)
    4. Привлечь к проведению проверки в качестве экспертов,  представителей
экспертных организаций следующих лиц: _____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должности привлекаемых к
проведению проверки экспертов и (или) наименование экспертной организации с
указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименования органа по
          аккредитации, выдавшего свидетельство об аккредитации)
    5. Установить, что:
    настоящая проверка проводится с целью: ________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    При   установлении  целей  проводимой  проверки  указывается  следующая
информация:
    а) в случае проведения плановой проверки:
    - ссылка на утвержденный ежегодный план проведения плановых проверок;
    б) в случае проведения внеплановой выездной проверки:
    -   реквизиты   ранее   выданного   проверяемому  лицу  предписания  об
устранении выявленного нарушения, срок для исполнения которого истек;
    -   реквизиты   обращений   и   заявлений   граждан,  юридических  лиц,
индивидуальных   предпринимателей,   поступивших  в  органы  муниципального
контроля;
    -  реквизиты  требования  прокурора о проведении внеплановой проверки в
рамках  надзора за исполнением законов и реквизиты прилагаемых к требованию
материалов и обращений;
    в)  в случае проведения внеплановой выездной проверки, которая подлежит
согласованию  с  органами  прокуратуры,  но в целях принятия неотложных мер
должна  быть  проведена  незамедлительно  в  связи с причинением вреда либо
нарушением   проверяемых  требований,  если  такое  причинение  вреда  либо
нарушение требований обнаружено непосредственно в момент его совершения:
    -  реквизиты  прилагаемой копии документа (рапорта, докладной записки и
другие), представленного должностным лицом, обнаружившим нарушение;
    задачами настоящей проверки являются: _________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    6. Предметом настоящей проверки является (отметить нужное):
    соблюдение обязательных требований;
    соответствие    сведений,   содержащихся   в   уведомлении   о   начале
осуществления    отдельных    видов    предпринимательской    деятельности,
обязательным требованиям;
    выполнение предписаний органов муниципального контроля;
    проведение мероприятий:
    по  предотвращению  причинения  вреда  жизни,  здоровью  граждан, вреда
животным, растениям, окружающей среде;
    по  предупреждению  возникновения  чрезвычайных  ситуаций  природного и
техногенного характера;
    по ликвидации последствий причинения такого вреда.
    7. Срок проведения проверки: __________________________________________
    К проведению проверки приступить
    с "___" ____________ 20__ г.
    Проверку окончить не позднее
    с "___" ____________ 20__ г.
    8. Правовые основания проведения проверки: ____________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(ссылка на положение нормативного правового акта, в соответствии с которым
осуществляется проверка; ссылка на положения (нормативных) правовых актов,
     устанавливающих требования, которые являются предметом проверки)
    9.  В  процессе  проверки  провести  следующие мероприятия по контролю,
необходимые для достижения целей и задач проведения проверки: _____________
___________________________________________________________________________
    10.    Перечень    административных    регламентов   по   осуществлению
муниципального контроля (при их наличии):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
           (с указанием наименований, номеров и дат их принятия)
    11. Перечень   документов,  представление  которых  юридическим  лицом,
индивидуальным  предпринимателем  необходимо  для  достижения целей и задач
проведения проверки:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    __________________________________________
    (должность, фамилия, инициалы руководителя
    органа муниципального контроля, издавшего
      постановление или приказ о проведении
                    проверки)
                                              _____________________________
                                              (подпись, заверенная печатью)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
     (фамилия, инициалы и должность должностного лица, непосредственно
         подготовившего проект постановления, контактный телефон,
                     электронный адрес (при наличии))