Приложение к Закону от 23.06.2012 г № 41-РЗ

                              ЛИСТ ПОДДЕРЖКИ
               кандидата на должность Главы Республики Коми
    Я, ________________________________________________, _________________,
                    (фамилия, имя, отчество)              (дата рождения)
___________________________________________________________________________
       (статус лица: депутат представительного органа муниципального
      образования с указанием наименования представительного органа,
___________________________________________________________________________
    глава муниципального образования с указанием наименования должности:
__________________________________________________________________________,
      наименование муниципального образования, где осуществляют свои
полномочия депутат представительного органа муниципального образования или
   избранный на муниципальных выборах глава муниципального образования)
поддерживаю выдвижение избирательным объединением _________________________
___________________________________________________________________________
                 (наименование избирательного объединения)
кандидата   на   должность  Главы  Республики  Коми  гражданина  Российской
Федерации _________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
                         (фамилия, имя, отчество)
________________________, работающего _____________________________________
    (дата рождения)
__________________________________________________________________________,
     (основное место работы или службы, занимаемая должность (в случае
       отсутствия основного места работы или службы - род занятий))
проживающего ______________________________________________________________
              (наименование субъекта Российской Федерации, района, города,
                              иного населенного пункта,
__________________________________________________________________________.
                 где находится место жительства кандидата)

Фамилия, имя, отчество	Подпись	Дата внесения подписи	Время внесения подписи

    Удостоверительная  надпись нотариуса о засвидетельствовании подлинности
подписи.
    Примечание.  Если  у  кандидата  на  должность  Главы  Республики  Коми
(далее  -  кандидат),  данные  которого   указываются  в  листе   поддержки
кандидата  на  должность  Главы  Республики  Коми (далее - лист поддержки),
имелась  или имеется судимость, в листе  поддержки  после  фамилии,  имени,
отчества кандидата указываются сведения о судимости этого кандидата.