Приложение к Постановлению от 20.06.2012 г № 970
В администрацию муниципального образования
городского округа "Усинск"
от _________________________________________
(ФИО лица, получившего государственный
____________________________________________
сертификат на материнский (семейный) капитал
____________________________________________
или его представителя)
____________________________________________
Заявление
о выдаче акта освидетельствования проведения основных
работ по строительству (реконструкции) объекта
индивидуального жилищного строительства
Прошу выдать акт освидетельствования проведения основных работ по
строительству объекта индивидуального жилищного строительства (монтаж
фундамента, возведение стен и кровли); реконструкции объекта
индивидуального жилищного строительства, в результате которой общая площадь
жилого помещения (жилых помещений) реконструируемого объекта увеличивается
не менее чем на учетную норму площади жилого помещения (нужное
подчеркнуть)
по адресу: ____________________________________________________________
(почтовый или строительный адрес объекта капитального
строительства)
__________________________________________________________________________.
Сведения о застройщике (представителе застройщика) (нужное
подчеркнуть):
___________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество,
___________________________________________________________________________
(паспортные данные, место проживания, телефон)
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве -
__________________________________________________________________________.
заполняется при наличии представителя застройщика или заказчика)
Сведения о выданном разрешении на строительство: ______________________
(номер, дата выдачи
разрешения)
___________________________________________________________________________
Сведения о лице, осуществляющем строительство (представителе лица,
осуществляющего строительство) (нужное подчеркнуть):
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные,
___________________________________________________________________________
место проживания, телефон)
К заявлению прилагаю копию документа, подтверждающего факт создания
объекта индивидуального жилищного строительства (кадастровый паспорт
здания, объекта незавершенного строительства или кадастровая выписка об
объекте недвижимости).
_____________________________ _____________________________
(подпись) (ФИО)
"_____" _____________ 20____ г.