Приложение к Постановлению от 19.06.2012 г № 1029 Административный регламент

                                  Руководителю администрации муниципального
                                  образования  городского  округа "Воркута"
                                  От ______________________________________
                                  _________________________________________
                                                     (Фамилия Имя Отчество)
                                  в лице __________________________________
                                  _________________________________________
                                                (заполняется представителем
                                                          физического лица)
                                  _________________________________________
                                  _________________________________________
                                  _________________________________________
                                                     (адрес постоянного или
                                              преимущественного проживания)
                                  _________________________________________
                                  _________________________________________
                                  _________________________________________
                                      (реквизиты документа, удостоверяющего
                                   личность физического лица, либо личность
                                            представителя физического лица)
                                  _________________________________________
                                                       (контактный телефон,
                                                   адрес электронной почты)

                            Заявление (жалоба).
                        (Изложение сути обращения)
    _____________                                     _____________________
         дата                                                подпись