Приложение к Постановлению от 06.06.2012 г № 1248

                                  Запрос
                на выделение земельного участка на кладбище
                   Муниципальное Учреждение "Управление
                     жилищно-коммунального хозяйства"
                         Администрации МОГО "Ухта"
    От кого _______________________________________________________________
                              (фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                    (место жительства, номер телефона)
    Прошу захоронить умершего _____________________________________________
                                        (фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
   (указать куда: в родственную могилу или в ограду на свободное место)
где ранее захоронен мой умерший родственник в ________________________ году
на участке N _____________________________________________________ кладбища
                               (наименование)
на могиле имеется
___________________________________________________________________________
                   (указать вид надгробия или трафарета)
с надписью
___________________________________________________________________________
          (ранее захороненного умершего: фамилия, имя, отчество)
    За правильность сведений несу полную ответственность.
    "__" _______________ 20__ г.         Личная подпись ___________________