Приложение к Постановлению от 05.06.2012 г № 06/985 Административный регламент

                                               Администрация муниципального
                                          образования муниципального района
                                                           "Усть-Цилемский"
                                                   169480, Республика Коми,
                                  с. Усть-Цильма, ул. Новый квартал, д. 11а

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
 на предоставление земельного участка в безвозмездное срочное пользование
расположенного по адресу: _________________________________________________
___________________________________________________________________________
кадастровый номер земельного участка 11:13: ______________________________,
площадью _________________________.
    Цель использования земельного участка _________________________________
___________________________________________________________________________
    Заявитель _____________________________________________________________
                             (указать данные о заявителе)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Перечень прилагаемых документов _______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    дата                                       подпись