Приложение к Постановлению от 04.06.2012 г № 824 Административный регламент
Руководителю администрации
муниципального района "Прилузский"
_____________________________________
(для юридических лиц - наименование
организации, юридический адрес,
контактные телефоны)
_____________________________________
_____________________________________
(для физических лиц - Ф.И.О.,
паспортные данные, адрес по прописке)
заявление (жалоба).
(Изложение по сути обращения)
___________________ ______________________________ __________________
дата Ф.И.О. подпись