Приложение к Постановлению от 04.06.2012 г № 877 Административный регламент

                                      _____________________________________
                                              (наименование ОРГАНА <*>)
                                      _____________________________________
                                       (фамилия, инициалы имени и отчества
                                                руководителя)
                                      от __________________________________
                                        (фамилия, имя, отчество гражданина)
                                      проживающего(-ей) по адресу:
                                      _____________________________________
                                      _____________________________________
                                      контактный тел.: ____________________

                      Заявление (предложение, жалоба)
        Изложение сути обращения (заявления, предложения, жалобы).
    "___" __________ 20___ г.           Подпись гражданина ________________