Приложение к Приказу от 04.06.2012 г № 54-О

                                   Герб
                              Республики Коми
                     КОМИ РЕСПУБЛИКАСА ЛИЦЕНЗИЯ СЛУЖБА
                 СЛУЖБА РЕСПУБЛИКИ КОМИ ПО ЛИЦЕНЗИРОВАНИЮ
    Интернациональная ул., д. 108,                      тел./факс 24-62-39,
    Сыктывкар, 167983                                    24-35-90, 24-24-92
    ОКПО 51530797, ОГРН 1021100521573,                 E-mail: lic@rkomi.ru
    ИНН/КПП 1101482377/110101001

                                  Решение
                      о прекращении действия лицензии
    N _________                                     "___" _________ 201_ г.
                               г. Сыктывкар
    В соответствии с
___________________________________________________________________________
                      указываются правовые основания
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
рассмотрев заявление
___________________________________________________________________________
 Ф.И.О. индивидуального предпринимателя или наименование юридического лица
___________________________________________________________________________
             Служба Республики Коми по лицензированию решила:
    Прекратить с _______________________ действие лицензии на осуществление
                          Дата
___________________________________________________________________________
                указывается вид лицензируемой деятельности
__________________ регистрационный N ______________________________________
      Серия
от ________________ сроком действия с _________________ до ________________
         Дата                                Дата                Дата
предоставленной (выданной)
___________________________________________________________________________
 Ф.И.О. индивидуального предпринимателя или наименование юридического лица
___________________________________________________________________________
  адрес места регистрации индивидуального предпринимателя или адрес места
                       нахождения юридического лица
___________________________________________________________________________
      реквизиты индивидуального предпринимателя или юридического лица
                             (ОГРН, ИНН, КПП)
на объектах
___________________________________________________________________________
            указываются адреса места осуществления деятельности
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Руководитель                                                 С.А.Усачев