Приложение к Постановлению от 29.05.2012 г № 1148

                          Кому ___________________________________________
                          (наименование      органа,       предоставляющего
                          муниципальную услугу, должностного  лица  органа,
                          предоставляющего   муниципальную   услугу,   либо
                          муниципального  служащего,  решения  и   действия
                          (бездействие) которых обжалуются)
                          От кого ________________________________________
                          (фамилия,  имя,   отчество   (последнее   -   при
                          наличии), сведения о месте жительства заявителя -
                          физического лица либо  наименование,  сведения  о
                          месте нахождения заявителя - юридического лица, а
                          также номер (номера) контактного телефона,  адрес
                          (адреса)  электронной  почты  (при   наличии)   и
                          почтовый адрес, по которым должен быть  направлен
                          ответ заявителю)
                                  Жалоба
    Приложение: наименование документов, прилагаемых к жалобе
    _________________   _________________   _______________________________
         дата                подпись                     Ф.И.О.