Приложение к Постановлению от 28.05.2012 г № 1069 Административный регламент

                                Кому ______________________________________
                                ___________________________________________
                                ___________________________________________
                                  (наименование органа, предоставляющего
                                  муниципальную услугу, и/или структурного
                                  подразделения администрации МОГО "Ухта",
                                    ответственного за ее предоставление
                                 должностного лица органа, предоставляющего
                                  муниципальную услугу, либо муниципального
                                служащего, решения и действия (бездействие)
                                              которых обжалуются)
                                От кого ___________________________________
                                ___________________________________________
                                 (фамилия, имя, отчество (последнее - при
                                   наличии), сведения о месте жительства
                                      заявителя - физического лица либо
                                  наименование, сведения о месте нахождения
                                   заявителя - юридического лица, а также
                                    номер (номера) контактного телефона,
                                   адрес (адреса) электронной почты (при
                                   наличии) и почтовый адрес, по которым
                                   должен быть направлен ответ заявителю)

                                  ЖАЛОБА
                на решения, действия (бездействия) органа,
          предоставляющего муниципальную услугу, должностных лиц,
                          муниципальных служащих
    Существо жалобы: ______________________________________________________
                      (краткое изложение обжалуемых действий (бездействия),
___________________________________________________________________________
     указать основания, по которым лицо, подающее жалобу, не согласно
___________________________________________________________________________
       с действием (бездействием) со ссылками на пункты регламента)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Приложение: наименование документов, прилагаемых к жалобе.
    ___________________    _______________    _____________________________
        (должность)           (подпись)              (фамилия и.о.)