N п/п | Дата обращения | Ф.И.О. заявителя, дата рождения | Место жительства, телефон | Категория, N удостоверения | Ф.И.О. специалиста, ответственного за исполнение обращения | Результат обращения (отказ) | Количество выданных учетных талонов | Подпись заявителя |