Приложение к Приказу от 16.05.2012 г № 1037 Административный регламент

      Бланк государственного бюджетного учреждения Республики Коми -
              центра по предоставлению государственных услуг
                    в сфере социальной защиты населения

                            НАПРАВЛЕНИЕ N ____
    Гр. __________________________________________________________________,
                      (фамилия, имя, отчество направляемого)
страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) ___________________,
направляется в ____________________________________________________________
                     (наименование исполнителя, адрес местонахождения)
    для изготовления ______________________________________________________
                           (наименование, вид средства реабилитации)
    для получения _________________________________________________________
    для ремонта ___________________________________________________________
    для замены ___________________________________________________________.
    Справки по телефону:
    Подпись ответственного лица
    государственного бюджетного
    учреждения Республики Коми -
    центра по предоставлению
    государственных услуг в сфере
    социальной защиты населения         __________ ________________________
                                           М.П.      (расшифровка подписи)