Приложение к Постановлению от 27.04.2012 г № 857 Административный регламент

                                     Руководителю администрации МОГО "Ухта"
                                         __________________________________
                              Заявитель: __________________________________
                                         (Наименование организации, Ф.И.О.)
                        Адрес заявителя: __________________________________
                                         __________________________________
                                     ИНН __________________________________
                                  ЗАПРОС
    Прошу  выдать согласование на строительство, реконструкцию, капитальный
ремонт                         (нужное                         подчеркнуть)
__________________________________________________________________________,
                          (наименование объекта)
пересечения и примыканий автомобильной дороги местного значения ___________
___________________________________________________________________________
                    (наименование автомобильной дороги)
на участке ________________________________________________________________
              (указывается километровая привязка объекта к автодороге,
                                   справа, слева)
    "____" __________ 20__ г.                               _______________
                                                               (подпись)
                              Номер сотового телефона _____________________
                              Номер телефона
               (с указанием кода города, районного центра) ________________