Приложение к Постановлению от 20.04.2012 г № 4/1118 Административный регламент

                                 Руководителю  Администрации   МОГО  "Инта"
                                 от _______________________________________
                                    (юридическое лицо - полное наименование
                                            в соответствии с учредительными
                                        документами, юридический и почтовый
                                    адреса, телефон, фамилия, имя, отчество
                                                              руководителя)
                                      для граждан - фамилия, имя, отчество,
                                      паспортные данные, адрес регистрации,
                                                        контактный телефон)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу   предоставить   муниципальную   услугу   по   предоставлению   в
безвозмездное   срочное  пользование  земельного  участка,  находящегося  в
собственности    муниципального   образования,   или   земельного   участка
государственная собственность на которые не разграничена:
    площадью __________________ кв.м
    местоположение земельного участка: _______________________________,
    кадастровый   номер   земельного   участка   (или  кадастровый  квартал
земельного участка)
__________________________________________________________________________,
    разрешенное использование: ____________________________________________
    в безвозмездное срочное пользования сроком ____________________________
    Документы,  представленные  для  предоставления муниципальной услуги, и
сведения, указанные в заявлении, достоверны.
    "__" _____________ 20__ г. "__" ч. "__" мин.
    (дата и время подачи заявления)
    ______________________/_______________________________________________/
                                          (полностью Ф.И.О.)
    Подпись сотрудника, принявшего документы ______________/_______________
                                                (подпись        (Ф.И.О.)
                                               сотрудника)