Приложение к Приказу от 19.04.2012 г № 748

                                 СОГЛАСИЕ
                     на обработку персональных данных
    Мы,
    1) Гр. ________________________________________________________________
                               (фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
                       (дата, год и место рождения)
_________________________________________ серия ________, N ______________,
(вид документа, удостоверяющего личность)
выданный ____________________________________ "__" __________________ года,
зарегистрированный(ая) по адресу: ________________________________________;
    2) Гр._________________________________________________________________
                              (фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
                       (дата, год и место рождения)
_________________________________________ серия ________, N ______________,
(вид документа, удостоверяющего личность)
выданный ____________________________________ "__" __________________ года,
зарегистрированный(ая) по адресу: ________________________________________;
    3) Гр._________________________________________________________________
                              (фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
                       (дата, год и место рождения)
_________________________________________ серия ________, N ______________,
(вид документа, удостоверяющего личность)
выданный ____________________________________ "__" __________________ года,
зарегистрированный(ая) по адресу: ________________________________________,
за своего(ю) несовершеннолетнего(юю) сына (дочь), гр. РФ _________________,
                                                           (фамилия, имя,
___________________________________________________________________________
              отчество ребенка) (дата, год и место рождения)
(свидетельство о рождении (свидетельство об усыновлении) N _______________,
выдано ___________________________________________________________________,
зарегистрированных по адресу: ____________________________________________,
в связи с обращением заявителя ___________________________________________,
                                     (фамилия, имя, отчество заявителя)
___________________________________________________________________________
                       (дата, год и место рождения)
паспорт: серия ________, N ________________, выдан ________________________
__________________________"___" ______________года
проживающего(ей) по адресу: ______________________________________________,
за  предоставлением  государственной  услуги,  даем свое согласие Агентству
Республики   Коми   по  социальному  развитию,  расположенному  по  адресу:
г.  Сыктывкар,  ул.  Интернациональная,  174,  его территориальным органам,
ГУ  РК  "Центр  по  предоставлению государственных услуг в сфере социальной
защиты населения" _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                          (наименование и адрес)
на обработку персональных данных в соответствии с требованиями Федерального
закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" и Федерального закона
от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об  организации  предоставления  государственных  и
муниципальных услуг".
    Мы  согласны,  что  персональные  данные,  в  том  числе: фамилия, имя,
отчество,  год,  месяц, дата и место рождения, адрес, семейное, социальное,
имущественное  положение, образование, профессия, доходы, другая информация
будут     обрабатываться,    храниться,    комплектоваться,    учитываться,
использоваться,   в   том   числе   передаваться  (территориальным  органам
федеральных  органов  исполнительной  власти, органам исполнительной власти
Республики Коми, органам местного самоуправления и другим организациям) как
с  применением  средств  автоматизации,  так  и  без  их применения с целью
принятия решения о предоставлении государственных услуг сроком до минования
надобности ________________________ 20__ года. (или указать срок)
    Подписи:
    1) ______________________/_____________________________/_______________
             (подпись)            (расшифровка подписи)         (дата)
    2) ______________________/_____________________________/_______________
             (подпись)            (расшифровка подписи)         (дата)
    3) ______________________/_____________________________/_______________
             (подпись)            (расшифровка подписи)         (дата)
    4) ______________________/_____________________________/_______________
             (подпись)            (расшифровка подписи)         (дата)