Приложение к Приказу от 19.04.2012 г № 747

                                   ________________________________________
                                   ________________________________________
                                   ________________________________________
                                   (центр по предоставлению государственных
                                               услуг, Агентство)

                                  ЖАЛОБА
    Прошу рассмотреть жалобу на решение, действие (бездействие)
__________________________________________________________________________,
          (фамилия, имя, отчество специалиста, должностного лица)
принятое  (осуществленное)  в ходе предоставления государственной услуги по
назначению  и  выплате  членам  семей  погибших  (умерших) военнослужащих и
сотрудников    некоторых    федеральных   органов   исполнительной   власти
компенсационных  выплат  в  связи  с  расходами  по оплате жилых помещений,
коммунальных и других видов услуг, состоящее в следующем:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
        (указать суть обжалуемого решения, действия (бездействия))
    В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:
    1. ___________________________________________________________________;
    2. ___________________________________________________________________;
    3. ___________________________________________________________________.
                                             ______________________________
                                             (подпись, расшифровка подписи)
    Отметка о регистрации жалобы
    (дата, вх. N)