Приложение к Постановлению от 17.04.2012 г № 4/355

                                  Руководителю Администрации муниципального
                                  района "Троицко-Печорский"
                                  _________________________________________
                                  ул. Ленина 2, пгт. Троицко-Печорск
                                  Республика Коми, 169420.
                                  8 (821 38) 9-12-35; 9-14-09.
                                  _________________________________________
                                  (для физических лиц - Ф.И.О., паспортные
                                  данные, адрес по прописке)
                                  Жалоба
                       (Изложение по сути обращения)
    ____________________   _______________________   ______________________
          (дата)              Ф.И.О., должность         подпись, печать