Приложение к Постановлению от 17.04.2012 г № 04/338 Сведение
Муниципальный архив
Заявление (запрос)
тематического характера
для подготовки архивной справки, архивной выписки, архивной копии
Фамилия, Имя, Отчество лица о
котором запрашивается справка
(полностью по паспорту)
| |
Фамилия, Имя, Отчество
заявителя и отношение к лицу,
о котором запрашивается
справка
| |
Адрес заявителя, телефон
| |
Куда запрашивается справка,
выписка, копия
(нужное подчеркнуть)
| Пенсионный фонд, Суд, Жилищный отдел, к
Нотариусу, Земельную кадастровую палату, и
другое __________________________
|
Для какой цели запрашивается
справка, выписка, копия
| Оформление собственности, оформление
наследства, оформление пенсии,
восстановление в очереди на получение
жилья, оформление жилья, награждение,
предоставление льгот и
другое ____________________________
|
Вид запрашиваемого документа, его номер и дата:
- Постановление, Решение, Распоряжение, Приказ __________________________
_________________________________________________________________________
/указать наименование органа, учреждения, предприятия издавшего документ,
дату и N документа, суть документа/
- Акт о выделении земельного участка ____________________________________
- Акт ввода в эксплуатацию ______________________________________________
- Свидетельство ПНВ _____________________________________________________
- Устав _________________________________________________________________
- Решение /приговор/ суда _______________________________________________
- Другое ________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
|
Количество экземпляров
| |
Дополнительные сведения:
|
Архивную справку, архивную копию, архивную выписку желаю получить:
лично, доверяю получить _______________________________, направить по почте
Ф.И.О. лица, которому
доверяется получение документа
(нужное подчеркнуть)
Даю согласие на обработку персональных данных _______________
"__" ____________ 20 г. Подпись заявителя ______________
Запрос принял "__" ____________ 20 г. _______________
(подпись)
Регистрационный номер _______________