Приложение к Постановлению от 22.03.2012 г № 3/862 Положение
Экз. N ___
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель органа местного самоуправления
___________________________________________
(название городского или сельского поселения,
на территории которого размещается персонал
эвакуируемой организации и члены семей)
___________ ________________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
"__" _____________ 20__ г.
М.П.
АКТ
обследования и согласования пункта размещения в загородной зоне
___________________________________________________________________________
(название организации)
в _________________________________________________________________________
(название деревни, села, поселка городского или сельского типа, города)
___________________________________________________________________________
(название городского или сельского поселения)
___________________________________________________________ Республики Коми
(название городского округа или муниципального района)
Мы, нижеподписавшиеся члены эвакуационной комиссии ____________________
___________________________________________________________________________
(название организации)
в составе _________________________________________________________________
(название должности, фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________, с одной стороны,
члены эвакоприемной комиссии ______________________________________________
(название городского или сельского поселения,
городского округа или муниципального района)
в составе: председателя ___________________________________________________
(название должности, фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
членов ____________________________________________________________________
(название должности, фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
________________________________________________________, с другой стороны,
составили настоящий акт о нижеследующем:
"__" ___________ 20__ года произвели изучение назначенного пункта
размещения организации.
В результате определили:
1. <*> Для создания условий работы
___________________________________________________________________________
(название организации)
в ______________________________________________________________, выделить:
(название населенного пункта размещения)
общественные, административные, производственные здания, помещения ________
(ненужное зачеркнуть)
_____________________________________________ площадью _______________ кв.м
(название организации, выделяющей здания и помещения для подлежащей
эвакуации и продолжающей работу в загородной зоне в военное время
организации)
подсобные помещения:
_________________________________________________ площадью ___________ кв.м
(название подсобного помещения и организации, выделяющей подсобное
помещение)
_________________________________________________ площадью ___________ кв.м
(название подсобного помещения и организации, выделяющей подсобное
помещение)
_________________________________________________ площадью ___________ кв.м
(название подсобного помещения и организации, выделяющей подсобное
помещение)
_________________________________________________ площадью ___________ кв.м
(название подсобного помещения и организации, выделяющей подсобное
помещение)
----------------------------
<*> - только для организаций, подлежащих эвакуации и продолжающих
работу в загородной зоне в военное время.
2. Размещение рабочих, служащих и членов их семей в количестве _______
человек осуществлять путем подселения к постоянно проживающему населению,
для чего предназначили:
в _____________________________________________________________________
(название деревни, села поселка городского или, сельского типа, города)
____________ домов на ____________ человек, жилой площадью ___ кв.м, с дома
(количество) (количество)
N __ по дом N __ по улице ________________________________________________;
(название улицы)
в _____________________________________________________________________
(название деревни, села поселка городского или, сельского типа, города)
____________ домов на ____________ человек, жилой площадью ___ кв.м, с дома
(количество) (количество)
N __ по дом N __ по улице ________________________________________________;
(название улицы)
в _____________________________________________________________________
(название деревни, села поселка городского или, сельского типа, города)
____________ домов на ____________ человек, жилой площадью ___ кв.м, с дома
(количество) (количество)
N __ по дом N __ по улице ________________________________________________;
(название улицы)
3. Высадку рабочих, служащих и членов их семей производить:
3.1. Прибывающих железнодорожным, водным, воздушным транспортом -
(ненужное - зачеркнуть)
на станции, пристани, в аэропорту _________________________________________
(ненужное зачеркнуть) (название станции, пристани, аэропорта)
в количестве _____ человек;
3.2. Прибывающих автомобильным транспортом - в ________________________
(название деревни, села, поселка городского
или сельского типа, города)
по адресу: _______________________________ в количестве __________ человек;
(адрес общественного или административного здания, где размещается приемный
эвакуационный пункт)
3.3. Прибывающие пешим порядком в количестве ____ человек следуют до
промежуточного пункта эвакуации в _________________________________________
(название деревни, села, поселка, где
находится промежуточный пункт эвакуации)
для временного размещения по адресу: _____________________________________.
(адрес общественного или административного здания, где размещается
промежуточный пункт эвакуации)
От промежуточного пункта эвакуации в __________________________________
(название деревни, села, поселка
городского или сельского типа)
до приемного эвакуационного пункта в ________________________, размещенного
(название деревни, села, поселка городского или сельского типа)
по адресу: _________________________________________ эвакуированных граждан
(адрес общественного или административного здания, где размещается приемный
эвакуационный пункт)
перевозить автомобильным транспортом организаций, осуществляющих свою
деятельность на территории муниципального района
________________________________ в количестве _____ человек.
(название муниципального района)
4. Для доставки эваконаселения в пункты назначения привлекать
организации, имеющие транспорт и осуществляющие свою деятельность на
территории муниципального образования _____________________________________
(название муниципального образования)
Для доставки эваконаселения от пункта (станции, пристани, аэропорта)
(ненужное зачеркнуть)
высадки до приемного эвакуационного пункта привлечь:
________ автобусов;
________ автомобилей;
________ тракторов с прицепами;
________ подвод гужевого транспорта;
________ человек будут следовать пешим порядком.
Для доставки эваконаселения от промежуточного пункта эвакуации до
приемного эвакуационного пункта привлечь:
________ автобусов;
________ автомобилей.
Для доставки эваконаселения от приемного эвакуационного пункта до
населенного пункта размещения привлечь:
________ автобусов;
________ автомобилей;
________ тракторов с прицепами;
________ подвод гужевого транспорта;
________ человек будут следовать пешим порядком.
Транспорт для этих целей поставляет ___________________________________
(название организации, поставляющей
транспорт)
Руководитель организации, ответственный за поставку транспорта,
_______________________
(инициалы, фамилия)
5. Медицинское обеспечение осуществляют:
на пешем маршруте эвакуации __________________________________________;
(название учреждения здравоохранения)
на пункте (станции, пристани, в аэропорту) высадки ___________________;
(ненужное зачеркнуть) (название учреждения
здравоохранения)
на промежуточном пункте эвакуации ____________________________________;
(название учреждения здравоохранения)
на приемном эвакуационном пункте _____________________________________;
(название учреждения здравоохранения)
в населенном пункте размещения _______________________________________.
(название учреждения здравоохранения)
6. Обеспечение продуктами питания и предметами первой необходимости
осуществляют:
___________________________________________________________________________
(название организаций (магазинов, столовых, кафе, ресторанов и др.),
осуществляющих торговлю и питание, производящих хлебобулочные изделия и
другие продукты питания в населенном пункте)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Обучение учащихся в количестве ____ человек из числа прибывающего в
пункт размещения населения осуществлять в _________________________________
(название муниципального
общеобразовательного учреждения)
8. Для коммунального и бытового обслуживания использовать:
баню с пропускной способностью ________________;
(человек/час)
____________ бань, находящихся в собственности постоянно проживающего
(количество)
населения;
____________ пунктов бытового обслуживания населения, в том числе:
(количество)
_______________________________________________________________________
(названия прачечных, парикмахерских и других объектов бытового
обслуживания населения)
_______________________________________________________________________
(названия прачечных, парикмахерских и других объектов бытового
обслуживания населения)
9. Для обеспечения населения водой использовать _______________________
(название организации ЖКХ)
___________________________________________________________________________
Использовать:
____________ защищенных водоисточников (скважин);
(количество)
____________ колодцев, находящихся в собственности постоянно
(количество)
проживающего населения.
10. Трудоспособным гражданам в количестве _______ человек предложить
работу на (в) _____________________________________________________________
(название организации)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
11. <**> Для подвоза наибольшей работающей смены в количестве ____
человек из населенного пункта отдыха ________________ в город
(название)
________________ и обратно из города ______________ в населенный пункт
(название)
отдыха ____________ по графику подвоза поставлять:
____________ автобусов;
____________ автомобилей.
Транспорт для этих целей поставляет ___________________________________
(название организации, поставляющей
транспорт)
Руководитель организации, ответственный за поставку транспорта,
_____________________
(инициалы, фамилия)
----------------------------
<**> - только для организаций, подлежащих рассредоточению в военное
время.
Руководитель организации Руководитель органа
________________________________ местного самоуправления
(занимаемая должность) _______________________________
________________________________ (занимаемая должность)
(название организации) ______________________________
________________________________ (название органа местного
(подпись) (инициалы, фамилия) самоуправления)
______________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Председатель эвакуационной Председатель эвакоприемной комиссии
комиссии организации органа местного самоуправления
_______________________________ ____________________________________
(занимаемая должность) (занимаемая должность)
_______________________________ ____________________________________
(название организации) (название органа местного
самоуправления)
_______________________________ ____________________________________
(подпись) (инициалы, фамилия) (подпись) (инициалы, фамилия)
Члены эвакуационной комиссии Члены эвакоприемной комиссии
организации органа местного самоуправления
_______________________________ __________________________________
(подпись) (инициалы, фамилия) (подпись) (инициалы, фамилия)
_______________________________ __________________________________
(подпись) (инициалы, фамилия) (подпись) (инициалы, фамилия)
_______________________________ __________________________________
(подпись) (инициалы, фамилия) (подпись) (инициалы, фамилия)
"__" _____________ 20__ г. "__" _____________ 20__ г.
М.П. М.П.
Акт согласован по состоянию на "__" _________ 20__ г.
Руководитель организации Руководитель органа
________________________________ местного самоуправления
(занимаемая должность) _______________________________
________________________________ (занимаемая должность)
(название организации) _______________________________
________________________________ (название органа местного
(подпись) (инициалы, фамилия) самоуправления)
_______________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Акт согласован по состоянию на "__" _________ 20__ г.
Руководитель организации Руководитель органа
________________________________ местного самоуправления
(занимаемая должность) _______________________________
________________________________ (занимаемая должность)
(название организации) _______________________________
________________________________ (название органа местного
(подпись) (инициалы, фамилия) самоуправления)
_______________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Акт согласован по состоянию на "__" _________ 20__ г.
Руководитель организации Руководитель органа
________________________________ местного самоуправления
(занимаемая должность) _______________________________
________________________________ (занимаемая должность)
(название организации) _______________________________
________________________________ (название органа местного
(подпись) (инициалы, фамилия) самоуправления)
_______________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)Примечания:
1.Бланки актов обследования и согласования пункта размещения организации в загородной зоне (далее - бланки Актов) выдаются Управлением по делам ГО и ЧС г. Сыктывкара уполномоченному представителю организации, осуществляющей свою деятельность на территории МО ГО "Сыктывкар".
2.Уполномоченный представитель организации после обследования и согласования пункта размещения организации в загородной зоне третий экземпляр утвержденного Акта обследования и согласования пункта размещения организации в загородной зоне (далее - Акт) сдает в Управление по делам ГО и ЧС г. Сыктывкара в течение 10 суток с момента его получения.
3.Три экземпляра утвержденного Акта являются документами строгой отчетности и подлежат учету:
- 1-й экземпляр - в организации, обследовавшей и согласовавшей с администрацией органа местного самоуправления (городского или сельского поселения, городского округа) пункт своего размещения в загородной зоне;
- 2-й экземпляр - в администрации органа местного самоуправления (городского или сельского поселения, городского округа), согласовавшей с организацией пункт ее размещения в загородной зоне;
- 3-й экземпляр - в Управлении по делам ГО и ЧС г. Сыктывкара.