Приложение к Постановлению от 14.03.2012 г № 338 Административный регламент

    Сектор муниципального архива
    организационно-правового управления
    АМР "Прилузский"                      Регистрационный номер ___________

                             АНКЕТА-ЗАЯВЛЕНИЕ
               для наведения архивной справки по документам
┌─┬────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────┐
│1│Фамилия,  имя,   отчество   (и   все│                                  │
│ │изменения)    лица,    о     котором│                                  │
│ │запрашивается архивная справка, дата│                                  │
│ │рождения. Годы рождения детей       │                                  │
├─┼────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│2│Куда и для какой цели запрашивается │                                  │
│ │архивная справка                    │                                  │
├─┼────────────────────────────────────┼──────────┬──────────┬────────────┤
│3│О чем запрашивается архивная справка│  Начало  │  Конец   │ Должность  │
│ │                                    │  работы  │  работы  │            │
│ │                                    ├──────────┼──────────┼────────────┤
│ │трудовой стаж                       │          │          │            │
│ │                                    ├──────────┼──────────┼────────────┤
│ │северный стаж                       │          │          │            │
│ │                                    ├──────────┼──────────┼────────────┤
│ │льготный стаж                       │          │          │            │
│ │                                    ├──────────┼──────────┼────────────┤
│ │заработная плата за 5 лет (не более)│          │          │            │
│ │                                    ├──────────┼──────────┼────────────┤
│ │командировки                        │          │          │            │
│ │                                    ├──────────┼──────────┼────────────┤
│ │денежный аттестат                   │          │          │            │
│ │                                    ├──────────┼──────────┼────────────┤
│ │отпуск по уходу за ребенком         │          │          │            │
│ │иное                                │          │          │            │
├─┼────────────────────────────────────┼──────────┴──────────┴────────────┤
│4│Точное название места работы (в том │                                  │
│ │числе участок, цех)                 │                                  │
├─┼────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│5│Фамилия,   имя,    отчество    лица,│                                  │
│ │запрашивающего  архивные   документы│                                  │
│ │справку.  Домашний  адрес,  телефон.│                                  │
│ │Отношение   к   лицу,   о    котором│                                  │
│ │запрашивается   справка.   Документ,│                                  │
│ │удостоверяющий личность заявителя   │                                  │
├─┼────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│6│Адрес, по которому выслать справку  │                                  │
├─┼────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│7│Примечание                          │                                  │
└─┴────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────┘
    ".." ........ 20.. г.          Подпись заявителя ...............
    Принял ".." ...... 20.. г. ________________
                                  (подпись)