Приложение к Распоряжению от 13.03.2012 г № 124

                                      Руководителю администрации Эжвинского
                                      района МО ГО "Сыктывкар"
                                      от __________________________________
                                                  (ФИО гражданина)
                                      проживающего(ей) по адресу: _________
                                      _____________________________________
                                      Зарегистрированного(ой) по адресу: __
                                      _____________________________________
                                      Телефон: ____________________________

                                  Жалоба
    Изложение сути обращения
    "___" _____________ 20__ год                            _______________
                                                                Подпись