Приложение к Закону от 06.10.2005 г № 100-РЗ
____________________________________
наименование органа
____________________________________
местного самоуправления
от _________________________________
фамилия, имя, отчество заявителя
(полностью)
____________________________________
проживающему(ей) по адресу: ________
____________________________________
паспорт ____________________________
(серия, номер, кем и когда
выдан)
____________________________________
____________________________________
Запрос
Прошу принять на учет меня (семью) в качестве нуждающегося
(ейся) в жилом помещении, предоставляемом по договору социального
найма, в связи с _________________________________________________
(указать причину: отсутствие жилого помещения;
__________________________________________________________________
обеспеченность общей площадью жилого помещения на одного члена
семьи менее учетной нормы;
__________________________________________________________________
проживание в помещении, не отвечающем установленным для жилых
помещений требованиям;
__________________________________________________________________
проживание в жилом помещении, занятом несколькими семьями, в одной
из которых имеется
__________________________________________________________________
гражданин, страдающий тяжелой формой заболевания, при которой
совместное проживание невозможно)
Состав моей семьи ______ человек:
1. Заявитель _____________________________________________________
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
2. Супруг(а) _____________________________________________________
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
3. _______________________________________________________________
(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
4. _______________________________________________________________
(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
К запросу прилагаю документы:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Об изменении места жительства, состава семьи, семейного
положения, а также в случае улучшения жилищных условий, когда
норма общей площади жилого помещения на одного члена семьи станет
равной норме предоставления жилых помещений по договору
социального найма или превысит ее, или при возникновении других
обстоятельств, при которых необходимость в предоставлении жилого
помещения отпадает, обязуюсь проинформировать не позднее 30
календарных дней со дня возникновения таких изменений.
"___"_________ 20 __ года Подпись
заявителя ________ ___________________
(фамилия, инициалы)
Подписи совершеннолетних членов семьи,
указанных в запросе:
________ ___________________
(фамилия, инициалы)
________ ___________________
(фамилия, инициалы)