Приложение к Приказу от 07.02.2012 г № 52

                               ФОРМА ЗАЯВКИ
             НА ПОЛУЧЕНИЕ ХОЗЯЙСТВЕННЫМ ОБЩЕСТВОМ КОМПЛЕКСНОГО
             ЗАКЛЮЧЕНИЯ ОБ ОБОСНОВАННОСТИ ПРАВА ХОЗЯЙСТВЕННОГО
                   ОБЩЕСТВА НА ПОЛУЧЕНИЕ НАЛОГОВЫХ ЛЬГОТ
                                               в Государственное учреждение
                                  Республики Коми "Центр поддержки развития
                                                экономики Республики Коми".
                                г. Сыктывкар, ул. Интернациональная, д. 108
    Настоящая заявка представлена хозяйственным обществом _________________
                                                            (наименование
                                                           хозяйственного
                                                              общества)
в  целях  подтверждения  обоснованности  права  хозяйственного  общества на
получение  налоговых льгот, установленных законодательством Республики Коми
о налоговых льготах.
                   1. СВЕДЕНИЯ О ХОЗЯЙСТВЕННОМ ОБЩЕСТВЕ

Полное наименование хозяйственного общества
Организационно-правовая форма хозяйственного общества
Дата и место регистрации
Юридический адрес
Почтовый адрес
Руководитель (должность, фамилия, имя, отчество (полностью))
Телефон
Факс
E-mail
Контактное лицо (должность, фамилия, имя, отчество (полностью), контактный номер телефона, адрес электронной почты)
Уставный капитал, млн. руб.,
в том числе оплаченный, млн. руб.
Доля в уставном капитале:
бюджетного научного учреждения, научного учреждения, учредителями которого являются государственные академии наук, высшего учебного заведения, являющегося бюджетным образовательным учреждением, высшего учебного заведения, учредителем которого являются государственные академии наук, %
частных инвесторов, %
Номенклатура производимой и (или) планируемой к производству продукции, перечень основных оказываемых услуг с указанием годовых объемов в млн. рублей (по видам основной продукции/услуг)
Объем уплаченных платежей в бюджетную систему РФ за год, предшествующий году подачи заявки, млн. руб.:
в том числе
в республиканский бюджет Республики Коми
в местный бюджет
Среднесписочная численность сотрудников (при наличии филиалов или обособленных структурных подразделений указать по каждому подразделению) на 1 января года подачи заявки, человек
Остаточная стоимость основных средств на 1 января года подачи заявки, - всего, млн. руб.
в том числе
здания и сооружения, млн. руб., % износа
земля, млн. руб.
машины и оборудование, млн. руб., % износа
транспортные средства, млн. руб., % износа
Площадь земельного участка - всего, га
в том числе
в собственности, га
в аренде, га

                    2. КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
            ПО ПРАКТИЧЕСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ (ВНЕДРЕНИЮ) РЕЗУЛЬТАТОВ
                       ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
    2.1.  Наименование  результатов  интеллектуальной  деятельности  (РИД),
право  использования  которыми  внесено  бюджетными  научными учреждениями,
научными   учреждениями,   учредителями  которых  являются  государственные
академии   наук,   высшими  учебными  заведениями,  являющимися  бюджетными
образовательными  учреждениями,  высшими учебными заведениями, учредителями
которых  являются  государственные  академии  наук,  в  качестве  вклада  в
уставный капитал хозяйственного общества, в том числе:
    изобретения ___________________________________________________________
    полезные модели _______________________________________________________
    промышленные образцы __________________________________________________
    селекционные достижения _______________________________________________
    программы для электронных вычислительных машин ________________________
    базы данных ___________________________________________________________
    топологии интегральных микросхем ______________________________________
    секреты производства (ноу-хау) ________________________________________
    2.2.  Наименование  продукции  (товаров,  работ,  услуг),  получаемой в
результате практического применения (внедрения) РИД _______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    2.3.   Основные   этапы   деятельности   по   практическому  применению
(внедрению)  РИД, с указанием информации о том, какой этап является текущим
для хозяйственного общества.
    2.4.   Краткие   сведения  об  основных  рынках  сбыта,  покупателях  и
заказчиках.
    Настоящей заявкой подтверждаю следующее:
    1.  сведения  и  документы,  представленные  для получения комплексного
заключения  об  обоснованности  права  хозяйственного общества на получение
налоговых льгот, достоверны;
    2. в отношении ________________________________________________________
                           (наименование хозяйственного общества)
не   объявлены   процедуры  банкротства,  ликвидации,  реорганизации  путем
выделения или разделения.
    Руководитель хозяйственного общества ________________ (Ф.И.О.)
    Дата                      М.П.