Приложение к Постановлению от 25.01.2012 г № 01/80
Главе муниципального района
"Усть-Цилемский" - руководителю
администрации
169480, Республика Коми,
с. Усть-Цильма,
ул. Новый квартал, д. 11а
Заявка
Наименование заявителя ________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное наименование)
ОГРН ___________________ дата регистрации _____________________________
ИНН ____________________ КПП (при наличии) ____________________________
Расчетный счет N ______________ в __________ БИК ____________________
Корреспондентский счет N ______________________________________________
Юридический адрес _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Почтовый адрес (место нахождения) _____________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон (______) __________ Факс ____________ E-mail __________________
Контактное лицо (ФИО, должность, телефон) _____________________________
Прошу предоставить финансовую поддержку по следующему(-щим)
направлению(-ям):
| Субсидирование части расходов субъектов малого и среднего
предпринимательства, связанных с началом предпринимательской
деятельности (гранты) |
|
| Субсидирование субъектами малого и среднего предпринимательства
части затрат на уплату лизинговых платежей по договорам финансовой
аренды (лизинга) |
|
| Субсидирование части затрат, понесенных субъектами малого и
среднего предпринимательства при реализации проектов, отобранных
на конкурсной основе |
|
| Предоставление субсидии на реализацию проекта обеспечения в
период навигации доступности транспортных услуг на паромных
переправах |
|
| Предоставление субсидий сельхозтоваропроизводителям по
перевозке транспортных средств на паромных переправах для
организации выездной торговли и реализации продукции на районных
сельскохозяйственных ярмарках |
|
| Субсидирование части расходов, понесенных субъектами малого и
среднего предпринимательства на технологическое присоединение
энергопринимающих устройств к электрическим сетям (до 500 кВт) |
|
(нужный(-ые)
пункт(-ы) отметить V)
Настоящим подтверждаем, что ___________________________________________
(наименование заявителя)
- не является кредитной, страховой организацией, инвестиционным
фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником
рынка ценных бумаг, ломбардом;
- не является участником соглашений о разделе продукции;
- не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного
бизнеса;
- не является в порядке, установленном законодательством Российской
Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом
Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных
международными договорами Российской Федерации;
- не осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, а
также добычу и реализацию полезных ископаемых, за исключением
общераспространенных полезных ископаемых;
- не имеет задолженности по уплате налогов, сборов, пеней и иных
обязательных платежей в бюджетную систему Российской Федерации;
- не имеет задолженности по заработной плате перед наемными
работниками более 1 месяца;
- ранее в отношении заявителя - субъекта малого и среднего
предпринимательства не было принято решение об оказании аналогичной
поддержки и сроки ее оказания не истекли.
Сфера деятельности ___________________________________________________:
(наименование заявителя)
| - производство, переработка и хранение сельскохозяйственной
продукции |
|
| - производство товаров народного потребления и оказание
социально значимых бытовых услуг населению |
|
| - народные промыслы и художественные производства |
|
| - оказание образовательных и медицинских услуг населению |
|
| - организация торговли в труднодоступных населенных пунктах |
|
| - лесозаготовительная и деревоперерабатывающая деятельность; |
|
| - создание инфраструктуры досуга, туризма |
|
| - благоустройство и обслуживание жилищного фонда и
коммунального хозяйства |
|
| - иное ______________________________________________ (укажите) |
|
(нужный пункт отметить V)
Дополнительно сообщаем о себе за два полных календарных года,
предшествующих дате подачи заявки:
| Наименование показателя |
Значение
показателя за
20__ год |
Значение
показателя за
20__ год |
| Выручка от реализации товаров (работ, услуг)
без учета НДС, (тыс. руб.) |
|
|
| Средняя численность работников, (чел.) |
|
|
К заявке прилагаются следующие документы, перечень которых установлен
Постановлением администрации муниципального района "Усть-Цилемский"
от 25.01.2012 года N 01/80 "Об утверждении муниципальной целевой программы
"Развитие и поддержка малого и среднего предпринимательства в муниципальном
районе "Усть-Цилемский" (2012 - 2013 годы)"
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"___" _________ 20__ года ___________/ _____________/ _______________/
(должность) (подпись (Фамилия,
руководителя) Имя, Отчество)
М.П.