Приложение к Постановлению от 16.01.2012 г № 15

                                                 Руководителю администрации
                                           муниципального района "Ижемский"
                                   ________________________________________
                                   ________________________________________
                                  (ФИО/наименование (полное и сокращенное),
                                             организационно-правовая форма)
                                   ________________________________________
                                   ________________________________________
                                                   (адрес места нахождения/
                                          постоянного или преимущественного
                                                                проживания)
                                   ________________________________________
                                       Реквизиты документа, удостоверяющего
                                          личность/данные о государственной
                                              регистрации юридического лица
                                 Заявление
    Прошу  провести  работы по выбору земельного участка и предварительному
согласованию   места  размещения  объекта  на  земельном  участке  площадью
__________________________________________________________________________,
            (обоснование примерного размера земельного участка)
расположенном по адресу: __________________________________________________
                             (предполагаемое место размещения объекта
                                          строительства)
под строительство _________________________________________________________
                     (назначение и характеристика объекта строительства)
на праве _________________________________________________________________.
                     (испрашиваемое право на земельный участок)
    ______________                                       __________________
         дата                                                  подпись