Приложение к Постановлению от 16.01.2012 г № 18

ФОРМА ВЫПИСКИ
из реестра муниципальных лотерей
Настоящая выписка содержит сведения о лотерее
___________________________________________________________________________
(наименование, вид, срок, территория проведения лотереи)

┌─┬─┬─┬─┬─┐

(серия)         (номер)
(регистрационный номер муниципальной лотереи)

┌─┬─┬─┬─┬─┐

(серия)         (номер)
(регистрационный номер стимулирующей лотереи)

┌─┬─┬─┬─┬─┐

(серия)         (номер)
(регистрационный номер муниципальной лотереи, проводимой
от имени муниципального района "Ижемский")
проводимой
___________________________________________________________________________
(наименование организатора лотереи)
включенные  в  реестр  муниципальных  лотерей  в  муниципальном образовании
муниципального района "Ижемский".
___________________   _____________   _________________________________
(должность)         (подпись)                  (Ф.И.О.)
Руководитель администрации
муниципального района "Ижемский"