Приложение к Приказу от 25.11.2011 г № 3337 Административный регламент

                                          _________________________________
                                          _________________________________
                                          _________________________________
                                              (Центр по предоставлению
                                          государственных услуг, Агентство)
                                  ЖАЛОБА
    Прошу рассмотреть жалобу на решение, действие (бездействие) ___________
__________________________________________________________________________,
          (фамилия, имя, отчество специалиста, должностного лица)
принятое  (осуществленное)  в ходе предоставления государственной услуги по
назначению и выплате ______________________________________________________
__________________________________________________________________________,
  (наименование государственного пособия, за которым обращался заявитель)
состоящее в следующем:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
        (указать суть обжалуемого решения, действия (бездействия))
    В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:
    1. ___________________________________________________________________;
    2. ___________________________________________________________________;
    3. ___________________________________________________________________.
                                             ______________________________
                                             (подпись, расшифровка подписи)
    Отметка о регистрации жалобы
    (дата, вх. N)