Приложение к Приказу от 25.11.2011 г № 3337 Административный регламент

                                                                  Директору
                                 __________________________________________
                                 __________________________________________
                                  (наименование государственного учреждения
                                 Республики Коми - центра по предоставлению
                                   государственных услуг в сфере социальной
                                             защиты населения)
                                 от ______________________________________,
                                          (статус, Ф.И.О. заявителя)
                                 дата рождения ___________________________,
                                 проживающего(-ей) ________________________
                                 _________________________________________,
                                  (сведения из паспорта либо свидетельства
                                  по месту регистрации по месту жительства/
                                                 пребывания)
                                 место фактического проживания ____________
                                 __________________________________________
                                  (почтовый индекс, наименование региона,
                                  района, города, иного населенного пункта,
                                     улицы, N дома, корпуса, квартиры)
                                 паспорт: серия _________ номер ___________
                                 __________________________________________
                                             (выдан кем, когда)
                                 Телефон __________________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  назначить  и  выплачивать ежемесячное пособие на ребенка (детей)
военнослужащего,  проходящего  военную  службу по призыву, в соответствии с
Федеральным законом от 19 мая 1995 года N 81-ФЗ "О государственных пособиях
гражданам, имеющим детей".

N п/п	Фамилия, имя, отчество ребенка (детей)	Число, месяц и год рождения ребенка (детей)
1
2
3

    Для  назначения  и  выплаты  указанного  пособия представлены следующие
документы:

N п/п	Наименование документов	Кол-во экз.
1	Копия свидетельства о рождении ребенка (детей)
2	При рождении ребенка на территории иностранного государства: свидетельство о рождении ребенка, выданное консульским учреждением Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, и его копия, а также: а) документ и его копия, подтверждающий факт рождения и регистрации ребенка, выданный и удостоверенный штампом "апостиль" компетентным органом иностранного государства, с удостоверенным в установленном законодательством Российской Федерации порядке переводом на русский язык, - при рождении ребенка на территории иностранного государства - участника Конвенции, отменяющей требование легализации иностранных официальных документов, заключенной в Гааге 5 октября 1961 года; б) документ и его копия, подтверждающий факт рождения и регистрации ребенка, выданный компетентным органом иностранного государства, переведенный на русский язык и легализованный консульским учреждением Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, - при рождении ребенка на территории иностранного государства, не являющегося участником Конвенции, отменяющей требование легализации иностранных официальных документов, заключенной в Гааге 5 октября 1961 года; в) документ и его копия, подтверждающий факт рождения и регистрации ребенка, выданный компетентным органом иностранного государства, переведенный на русский язык и скрепленный гербовой печатью - при рождении ребенка на территории иностранного государства, являющегося участником Конвенции о правовой помощи и правовых отношениях по гражданским, семейным и уголовным делам, заключенной в городе Минске 22 января 1993 года
3	Справка из воинской части о прохождении отцом ребенка военной службы по призыву (с указанием срока службы) (с указанием срока военной службы) предоставляется в Центр по предоставлению государственных услуг военным комиссариатом
4	В случае наличия соответствующих оснований - копия свидетельства о смерти матери, выписка из решения об установлении над ребенком (детьми) опеки, копия вступившего в силу решения суда, копия заключения учреждения здравоохранения

Правильность  сообщаемых  сведений подтверждаю. Обязуюсь не позднее чем
в  месячный  срок  извещать центр по предоставлению государственных услуг о
наступлении   обстоятельств,   влекущих   изменение   размера  пособия  или
прекращение его выплаты.
Я  предупрежден(-а)  об  ответственности за предоставление документов с
заведомо неверными сведениями.
Выплату государственного пособия прошу производить через:
а) отделение федеральной почтовой связи _______________________________
б) финансово-кредитное учреждение ____________________________________,
в отделение N _________________ филиала N ____________________________,

на счет N

"___" _______________ 20__ г.        Подпись заявителя ________________