Приложение к Постановлению от 15.11.2011 г № 2072 Правила

                                    АКТ
            технического освидетельствования ледовой переправы
        __________________________________________________________
           (наименование водотока, место расположения переправы)
    Владелец (балансодержатель), его местонахождение ______________________
___________________________________________________ тел. __________________
    Организация  (предприятие),  осуществляющая  содержание  переправы,  ее
местонахождение __________________________________ тел. ___________________
    Фамилия, имя, отчество ответственного за содержание переправы _________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                    (должность, фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
               (наименование подразделения ГИМС МЧС России)
в   присутствии ответственного за содержание переправы ____________________
___________________________________________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество)
составил  настоящий  акт о том, что на поименованной переправе в результате
ее технического освидетельствования установлено:
    1. Переправа устроена согласно ________________________________________
___________________________________________________________________________
    2.   Наличие   акта   о   вводе  в  эксплуатацию,  актов  об  изменении
грузоподъемности
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    3. Техническое состояние подъездов к переправе ________________________
                                                       (соответствует,
___________________________________________________________________________
                       не соответствует требованиям)
    4. Сопряжение льда с берегом __________________________________________
                (вид и состояние искусственного сопряжения)
    5. Наличие данных о  замере  толщины льда  в журнале производства работ
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                           (имеются, не имеются)
    6.  Соответствие  фактической  дислокации  дорожных  знаков,  аншлагов,
вешек, шлагбаумов схеме устройства ледовой переправы ______________________
___________________________________________________________________________
                     (соответствует, не соответствует)
    7. Наличие и укомплектованность спасательными средствами ______________
___________________________________________________________________________
               (соответствует, не соответствует требованиям)
    8.  Выявленные  нарушения  Правил  устройства,  эксплуатации  и порядка
проведения технического освидетельствования ледовых переправ
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
устранить в срок до "__" ________________ 20__ г.
    9. Заключение: ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Составил ____________________________________    (подпись)
                    (должность. Ф.И.О.)
    Ознакомлен:
    Ответственный за содержание переправы _______________ (_______________)
                                            (подпись)
    "__" _____________ 20__ г.