Приложение к Приказу от 18.10.2011 г № 2994

                             Государственное учреждение Республики Коми
                             "Центр по предоставлению государственных услуг
                             в сфере социальной защиты по ________________"
                                                           (наименование
                                                           города, района)
                             ______________________________________
                             от ___________________________________
                                            (фамилия)
                             _____________________________________,
                                         (имя, отчество)
                             проживающего по адресу:_______________
                             ______________________________________
                             ______________________________________
                             _____________________________________,
                             тел: _________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Я, ____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
                  (фамилия, имя, отчество, год рождения)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
__________________________________________________________________________,
вид документа, удостоверяющего личность, __________________________________
серия _____ N ___________ выдан ___________________________________________
__________________________________________________________________________,
                               (когда, кем)
прошу   выдать   удостоверение   (дубликат  удостоверения)   "удостоверение
ветерана Великой Отечественной войны" на основании  следующих документов:
                           (нужное подчеркнуть)
    1. ___________________________________________________________________.
    2. ___________________________________________________________________.
    3. ___________________________________________________________________.
    4. ___________________________________________________________________.
    5. ___________________________________________________________________.
    6. ___________________________________________________________________.
    7. ___________________________________________________________________.
    8. ____________________________________________________________________
    "___" ___________ 20__ г.              Подпись заявителя ______________
    Регистрация заявления ___________ Подпись специалиста ____________