Приложение к Приказу от 12.10.2011 г № 10/413
АКТ
ведомственной экспертизы качества медицинской помощи
Название ЛПУ: Ф.И.О. проводившего экспертизу
Наименование отделения Уровень экспертизы
Вид экспертизы (выборочная, Дата проведения экспертизы:
тематическая, целевая и др.)
| N
п/п |
ФИО
больного,
год
рождения |
N
и/б,
а/к,
карты
СМП |
Диагноз
шифр по
МКБ-10 |
оказание
мед. пом. |
проведено
к/д,
посещ. |
исход
заболевания |
показатель
ПР |
Примечания
(краткое
изложение
выявленных
дефектов:
невыполнение
утвержденных
федеральных
стандартов,
порядков
оказания
медицинской
помощи,
протоколов,
клинических
рекомендаций
и других
документов,
определяющих
организацию
оказания
медицинской
помощи,
другие
замечания:
по
соблюдению
прав
пациентов,
по ведению
медицинской
документации
и пр.) |
|
|
|
|
начало |
конец |
|
|
|
|
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Выводы по результатам экспертизы: _____________________________________
Предложения по принятию управленческих решений: _______________________
Подпись лица, проводившего экспертизу: ______________________________".