Приложение к Приказу от 10.10.2011 г № 78-П

                                     ______________________________________
                                           (наименование Управления)
                                     ______________________________________
                                            (фамилия, инициалы имени
                                            и отчества руководителя)
                                     от ___________________________________
                                        (фамилия, имя, отчество гражданина)
                                     проживающего(-ей) по адресу: _________
                                     ______________________________________
                                     ______________________________________
                                     контактный тел.: _____________________

                      ЗАЯВЛЕНИЕ (ПРЕДЛОЖЕНИЕ, ЖАЛОБА)
    Изложение сути обращения (заявления, предложения, жалобы).
    "___" _____________ 20__ г.           Подпись гражданина ______________