Приложение к Постановлению от 26.09.2011 г № 1770

                                     Администрация МР "Печора"
                                     Служба "Одного окна" МАУ "ЦОН"
                                     ______________________________________
                                     от ___________________________________
                                        (фамилия, имя, отчество Заявителя)
                                     проживающего(-ей) по адресу:
                                     ______________________________________
                                     контактный тел.: _____________________

                                 Заявление
    Прошу  выдать справку о поясном (районном) коэффициенте, действующем на
территории    муниципального   района    "Печора"  с ___________________ г.
по ____________________ г.
    "___" __________20__ г.               Подпись Заявителя "_____________"