Приложение к Постановлению от 26.09.2011 г № 1771

                                     Генеральному директору муниципального
                                     автономного учреждения "Центр
                                     обслуживания населения":
                                     ______________________________________
                                     от ___________________________________
                                        (фамилия, имя, отчество Заявителя)
                                     проживающего(-ей) по адресу:
                                     ______________________________________
                                     контактный тел.: _____________________

                                 Заявление
    Прошу   выдать  справку  о  том,  что  я  находился(ась)  в  г.  Печоре
Республики Коми с _________________ г. по _________________ г.
    К заявлению прилагаю:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    "___" __________20__ г.               Подпись Заявителя "_____________"