Приложение к Постановлению от 20.09.2011 г № 2022

                                     Руководителю администрации
                                     муниципального образования "Ухта"
                                     ______________________________________
                                     (наименование организации, юридический
                                     ______________________________________
                                          адрес, контактные телефоны)
                                     ______________________________________
                                          (для физических лиц - Ф.И.О.,
                                     паспортные данные, адрес по прописке)
                                  Жалоба
                       (Изложение по сути обращения)
    ______________    _______________________     _________________________
        (дата)                  Ф.И.О.                   должность
    подпись, печать