Приложение к Постановлению от 08.09.2011 г № 1910

                                        Комитет по управлению муниципальным
                                    имуществом администрации муниципального
                                       образования городского округа "Ухта"
                                      _____________________________________
                                                     Фамилия,
                                      _____________________________________
                                                       имя,
                                     ______________________________________
                                                отчество гражданина
                                     Дата рождения ________________________
                                     Зарегистрирован по адресу: ___________
                                     ______________________________________
                                     ______________________________________
                                     паспорт (иной документ, удостоверяющий
                                     личность) ____________________________
                                                       дата выдачи
                                     ______________________________________
                                                    кем выдан
                                     ______________________________________
                                     код подразделения ____________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Я, ___________________________________________________________________,
                            (фамилия, имя, отчество)
даю согласие на приватизацию жилого помещения, расположенного по адресу:
_______________, ул. _________________________, дом ______, квартира ______
на имя ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    От участия в приватизации указанного жилого помещения отказываюсь.
    Правовые последствия отказа от права на приватизацию мне известны.
    Имею несовершеннолетних детей: ________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    ____ ______________ 2___ г.             Подпись _______________________
    Заявление подписано в моем присутствии ________________________________
                                            (подпись, Ф.И.О. специалиста
                                                        Комитета)