Приложение к Приказу от 05.09.2011 г № 95Д

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
           в Агентство Республики Коми по управлению имуществом
       о предоставлении в безвозмездное пользование государственного
                    движимого имущества Республики Коми
___________________________________________________________________________
                       (полное название организации)
в лице ____________________________________________________________________
                              (должность, Ф.И.О.)
действующего на основании _________________________________________________
просит  Агентство  РК по управлению имуществом предоставить в безвозмездное
пользование движимое имущество ___________________________________________,
                                       (наименование, количество)
согласно представленного Перечня, расположенное по адресу:
г. _____________________________ ул. _________________________ дом N ______
    Стоимость имущества
______________________________________________________________________ руб.
                         (цифрами и прописью)
    Срок установить с "___" ___________ 201_ г. по "___" __________ 201_ г.
    Для использования _____________________________________________________
    Вид деятельности ______________________________________________________
    Юридический адрес: ____________________________________________________
    Фактический адрес организации _________________________________________
___________________________________________________________________________
    ИНН _______________________________
    Руководитель ______________________
                       (подпись)
    _____________________________ тел. ______________ факс ________________
               (Ф.И.О.)
    МП.
    Приложение к заявлению:
    1)  Выписка  из  Единого  государственного  реестра юридических лиц или
нотариально  заверенная  копия такой выписки, полученной не ранее чем за 30
дней  до момента подачи заявления, представленная заявителем или по запросу
Агентства сведений в ЕГРЮЛ.
    2)  Документ,  подтверждающий полномочия лица на осуществление действий
от имени заявителя (копия решения о назначении или об избрании либо приказа
о  назначении физического лица на должность, в соответствии с которым такое
физическое   лицо  обладает  правом  действовать  от  имени  заявителя  без
доверенности  (далее  -  руководитель).  В  случае  если от имени заявителя
действует  иное  лицо,  должна  прилагаться  доверенность  на осуществление
действий  от  имени  заявителя,  заверенная печатью заявителя и подписанная
руководителем  заявителя  или уполномоченным этим руководителем лицом, либо
нотариально заверенная копия такой доверенности и документы, подтверждающие
полномочия руководителя;
    3) Копии учредительных документов заявителя;
    4)   Заявление   об  отсутствии  решения  о  ликвидации  заявителя,  об
отсутствии  решения  арбитражного суда о признании заявителя банкротом и об
открытии  конкурсного производства, об отсутствии решения о приостановлении
деятельности  заявителя  в  порядке,  предусмотренном  Кодексом  Российской
Федерации об административных правонарушениях.