Приложение к Постановлению от 24.06.2011 г № 06/673

                                     Заведующему   отделом  формирования  и
                                     хранения архивных фондов администрации
                                     муниципального района "Вуктыл"
                                     от ___________________________________
                                       фамилия, имя, отчество (при наличии)
                                     проживающего(ей) по адресу:
                                     ______________________________________
                                     индекс,  район,  город,  село,  улица,
                                     дом, квартира
                                     ______________________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу подтвердить награждение гражданина(нки)
___________________________________________________________________________
                   Фамилия, имя, отчество, год рождения
___________________________________________________________________________
    Название награды ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Место работы в период награждения _____________________________________
                                             название организации, ее
                                             подчиненность, должность
___________________________________________________________________________
    Год награждения _______________________________________________________
                                                  Подпись _________________
                                                      Дата ________________